第13章：腎上腺影像學檢查

緒論

影像學檢查在評估腎上腺疾病中扮演著關鍵角色。它對於偵測和表徵腎上腺病灶、區分良性與惡性腫瘤，以及指導手術和介入性治療程序至關重要。現有多種影像學檢查方式，每種都有其優點和局限性。影像技術的選擇取決於臨床情境、疑似診斷以及所需的特定資訊。本章將全面概述用於腎上腺的影像技術，包括電腦斷層掃描（CT）、磁振造影（MRI）、正子斷層掃描（PET）和超音波，以及侵入性的腎上腺靜脈採樣術。

13.1 電腦斷層掃描（CT）

CT是應用最廣泛的腎上腺影像學檢查方式，因為它具有廣泛的可得性、快速的採集時間和高空間解析度。未顯影CT是表徵腎上腺腫塊的首選初始影像學檢查。病灶的衰減值（以豪氏單位 [HU] 測量）有助於區分良性、富含脂質的腺瘤和其他腎上腺病灶。在未顯影CT上，衰減值小於或等於10 HU，對良性腺瘤具有高度特異性 [1]。

對於不確定病灶（衰減值 > 10 HU），可以進行專門的腎上腺CT協議，包括對比劑增強和廓清分析。良性腺瘤通常表現出對比劑的快速廓清，而惡性病灶和嗜鉻細胞瘤則傾向於較慢的廓清 [2]。

13.2 磁振造影（MRI）

MRI是另一種優秀的腎上腺影像學檢查方式，它提供優越的軟組織對比，且不使用游離輻射。腎上腺影像學檢查的關鍵MRI技術是化學位移造影，它可以偵測細胞內脂質的存在。與同相位影像相比，良性、富含脂質的腺瘤在異相位影像上會失去訊號，這一發現對診斷具有高度特異性 [3]。

MRI對於表徵嗜鉻細胞瘤也特別有用，嗜鉻細胞瘤通常在T2加權影像上表現得非常亮（即「燈泡徵」）。

13.3 正子斷層掃描（PET）

使用PET的功能性造影可以提供有關腎上腺病灶代謝活動的寶貴資訊。根據疑似診斷，會使用不同的放射性追蹤劑：

18F-FDG PET：有助於偵測惡性腎上腺腫瘤，例如腎上腺皮質癌和轉移瘤，這些腫瘤通常具有高葡萄糖代謝。
11C-metomidate PET：一種針對腎上腺皮質組織的特異性追蹤劑，有助於識別腎上腺腫塊的來源。
68Ga-DOTATATE PET：靶向體抑素受體，對於偵測嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤具有高度敏感性 [4]。

13.4 超音波

由於腎上腺位於腹膜後且體積小，超音波並非成人腎上腺的主要影像學檢查方式。然而，它可用於評估兒童和體型瘦弱成人的腎上腺病灶。它也可以用於引導活檢。

13.5 腎上腺靜脈採樣術（AVS）

AVS是一種侵入性程序，被認為是區分原發性高醛固酮症患者單側和雙側醛固酮分泌的黃金標準。它涉及插管進入腎上腺靜脈，以測量來自每個腺體的醛固酮和皮質醇水平。成功且正確解讀的AVS對於識別適合進行治癒性單側腎上腺切除術的患者至關重要 [5]。

13.6 特定病灶的影像學特徵

病灶	CT特徵	MRI特徵
腺瘤（富含脂質）	未顯影CT上 <10 HU，快速廓清	異相位影像上訊號喪失
腺瘤（貧脂質）	未顯影CT上 >10 HU，快速廓清	異相位影像上無訊號喪失
腎上腺皮質癌	體積大、不規則、異質性、壞死、鈣化、慢速廓清	異質性訊號、壞死、侵犯鄰近結構
嗜鉻細胞瘤	通常體積大、囊性、出血、顯著增強、慢速廓清	T2加權影像上明顯高訊號（「燈泡徵」）
轉移瘤	外觀多變，通常雙側，慢速廓清	訊號多變，通常有原發腫瘤的證據

參考文獻

[1] Boland, G. W., Lee, M. J., & Gaz, R. D. (1998). Characterization of adrenal masses by using unenhanced CT: an analysis of the CT literature. American Journal of Roentgenology, 171(1), 201-204.

[2] Korobkin, M., Brodeur, F. J., Yutzy, G. G., Francis, I. R., Quint, L. E., Dunnick, N. R., & Goodsitt, M. M. (1996). Differentiation of adrenal adenomas from nonadenomas using CT attenuation values. American Journal of Roentgenology, 166(3), 531-536.

[3] Outwater, E. K., Siegelman, E. S., Radecki, P. D., Piccoli, C. W., & Mitchell, D. G. (1996). Distinction between benign and malignant adrenal masses: value of T1-weighted chemical-shift MR imaging. American Journal of Roentgenology, 166(3), 531-536.

[4] Taïeb, D., Hicks, R. J., Hindié, E., Guillet, B. A., Avram, A., Ghedini, P., ... & Pacak, K. (2019). European Association of Nuclear Medicine Practice Guideline/Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Procedure Standard for 18F-FDG PET/CT for Tumor Imaging: version 2.0. Journal of Nuclear Medicine, 60(7), 985-1000.

[5] Young, W. F., & Stanson, A. W. (2009). Adrenal vein sampling: how to make it a reliable and safe test. Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity, 16(3), 245-253.